Stichting Phoenix

Aanmeldformulier Cacao Bliss

Alleen voor gedupeerde van de toeslagen affaire in Amsterdam

Naam *

Leeftijd *

Telefoon *

Email *

Ben jij erkend gedupeerde? *

Heb je al eerder aan een activiteit van ons meegedaan? *

Voor welke cacao bliss datum meld je je aan?

Address *

Adres

Stad *

Provincie

Postal Code